HIV感染者抗病毒治疗后还会传染HIV给其他人吗?

抗病毒治疗对于减少HIV传播非常有效。如果经过有效抗反转录病毒治疗，感染者血液中的HIV持续低于检测下限，通过性行为传染HIV的风险微乎其微。2011年HPTN052中期研究结果显示，对于HIV感染状态不一致的伴侣（一方为HIV阳性，另一方为阴性）中阳性者进行抗病毒治疗，可将HIV传播风险降低96%。

后来PARTNER、Opposites Attraction和PARTNER2三项研究结果都显示持续检测不到病毒=没有传染性（U=U）。

PARTNER是一项对携带HIV且同病毒阴性的伴侣不采取避孕套的个体进行的研究，研究对象包括异性伴侣和男男同性伴侣。

Opposites Attraction和PARTNER2两项研究对象均是MSM人群。

国内外其他相关研究进一步证明抗病毒治疗可以预防HIV通过性途径传播。

但是应该注意：尽管已经开始抗病毒治疗，在HIV病毒载量被完全抑制前，或者被抑制后又反弹，依然有传染HIV风险；既往病毒载量低于检测下限不能说明当前病毒也被抑制，既往治疗成功的人也可能因为药物相互作用或耐药等导致病毒反弹；2020年在正在接受治疗的人群中，有90%HIV感染者的病毒载量得到抑制，另外10%感染者的血液中可检测到病毒，可能传染HIV；此外，血液里HIV病毒载量低于检测下限，尽管经过性行为传播HIV风险极小，但是传染其他性病风险依然存在。因而最好坚持按时用药、定期检测病毒载量，坚持使用安全套。

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艾滋病治疗到什么程度就不会通过性行为传播HIV？

病毒载量水平可以反映传染性大小，血液中HIV病毒载量持续低于检测下限（<20或50拷贝/ml，根据不同的检测方法而异），可认为性行为风险传播极低。大多数患者抗病毒治疗后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上，在治疗后的3～6个月病毒载量应达到检测不到的水平。然而，一旦感染者体内出现耐药毒株或抗病毒药物的血药浓度下降到一定水平，HIV病毒载量可能反弹，传染能力随之恢复。

我国为正在接受抗病毒治疗者每年至少提供一次免费的病毒载量检测。建议有条件者在抗病毒治疗前应进行病毒载量检测，在开始治疗后4周左右检测1次，然后每3个月检测1次，直到病毒完全抑制。治疗后两年以内，建议每3-4个月检测一次。治疗两年以后，如果病毒稳定抑制,每6月检测一次。以后依据疗效情况酌情调整检测频率。

（吴亚松 中国疾控艾防中心）

参考资料

1. UNAIDS: U=U Explainer. https://preventionaccess.org/resource/unaids-uu-explainer/

2. Evidence of HIV Treatment and Viral Suppression in Preventing the Sexual Transmission of HIV. https://www.cdc.gov/hiv/risk/art/evidence-of-hiv-treatment.html

3.中国艾滋病诊疗指南（2021年版）.中国艾滋病性病. 2021. 27(11): 1182-1201.

4.https://clinicalinfo.hiv.gov/en/glossary/undetectable-viral-load